糖尿病的非藥物治療
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病；,,非藥物；,,治療
據(jù)WHO報道，糖尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾?。?/span>1］， 無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家其患病率均呈逐年上升的趨勢。1997年全球有糖尿病病人1.35億，到2000年大約有1.75億，2025年將劇增至3.00億［2］初步估計，我國現(xiàn)有糖尿病病人約3 000萬人，其中2型糖尿病約占90%~95%，糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題［3］。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的糖尿病綜合治療（飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育）［4］ ，其中非藥物治療占了4個部分?，F(xiàn)對糖尿病的非藥物治療的研究概述如下。
1 糖尿病教育
1.1 糖尿病教育的對象糖尿病患者和家屬，以及有糖尿病家族史者、廣大醫(yī)務(wù)工作者及普通人群。
1.2 糖尿病教育的形式由于教育對象年齡、職業(yè)、文化層次不同，對糖尿病知識的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多種形式如： ① 分發(fā)糖尿病知識手冊及訂閱有關(guān)書籍、報刊、雜志；②門診咨詢，對患者進(jìn)行個別教育，隨時回答患者提問；③開座談會、病友會的形式相互探討，交換治療心得；④利用墻報、漫畫、知識講座等通俗易懂形式定期進(jìn)行宣教?？傊梢愿鶕?jù)不同內(nèi)容、不同層次開展多種形式的健康教育［5］。
1.3 糖尿病教育的內(nèi)容①糖尿病基礎(chǔ)知識，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關(guān)的癥狀、誘因等；②讓患者正確認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥的危害并掌握其正確的治療方法，使患者積極地配合治療；③使用藥物治療過程中的注意事項，尤其是使用胰島素治療時使用方法、注射部位、劑量及藥物的保存［6］；④進(jìn)行尿糖、血糖監(jiān)測的重要性，了解低血糖、高血糖的癥狀及發(fā)生時相應(yīng)的處理方法；⑤糖尿病病人的心理指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識糖尿病不是不治之癥，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。
2 飲食治療
糖尿病發(fā)病主要是胰島素的絕對和相對分泌不足導(dǎo)致血糖升高引起的代謝紊亂的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治療的最終目的，而飲食治療則是糖尿病治療的基礎(chǔ)。首先，向患者說明飲食治療的重要性，使其主動遵守飲食計劃，定時定量進(jìn)餐。其次，指導(dǎo)患者制定合理的飲食。在三餐的飲食上應(yīng)按照身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、工作強(qiáng)度、血糖水平等算出總熱量，進(jìn)行合理的分配。如表1所示。值得說明的是總熱量的攝入以達(dá)到和維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)［7］ 。糖尿病飲食三大營養(yǎng)素中碳水化合物的比例不宜過低，太低可引起體內(nèi)脂肪的過度代謝，可導(dǎo)致酮癥酸中毒，對糖尿病患者要小心選擇含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，應(yīng)選擇含糖指數(shù)較低的食物如燕麥片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病飲食中不可缺少也不能過量，應(yīng)多吃含多鏈不飽和脂肪的食物如瘦肉、雞蛋，盡量減少動物脂肪及含飽和脂肪的食物［8］。蛋白質(zhì)攝入量過高易增加基礎(chǔ)代謝同樣會引起酸中毒，腎功能不全者，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)酌減。糖尿病并發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死、腎功能損害等，食鹽嚴(yán)格控制在2 g/d左右為宜［9］。有些食物還有降糖作用，如苦蕎麥、嫩南瓜、綠茶、人參蛋清湯和枸杞子等［10］。
3 運(yùn)動治療
3.1 運(yùn)動的作用合理的運(yùn)動不僅能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗性，對代謝綜合征發(fā)揮治療和預(yù)防作用，更重要的是運(yùn)動能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。
3.1.1 運(yùn)動調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖Boule等［11］通過14項臨床試驗meta分析發(fā)現(xiàn)，在體重不減輕的情況下，50%~60%最大攝氧量的踏車練習(xí)使2型糖尿病病人的氧化血紅蛋白水平下降0.66%。由此運(yùn)動持續(xù)時，肝臟和肌肉內(nèi)的儲存糖原分解成葡萄糖，為運(yùn)動提供能量，不斷消耗，血糖逐漸下降，高血糖狀態(tài)得以緩解。
表1 糖尿病患者飲食參照表(略)
3.1.2 運(yùn)動降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］實(shí)施60%最大攝氧量，3次/周、1 h/次，共6個月的運(yùn)動使2型糖尿病人血脂明顯下降，高密度脂蛋白－c水平上升，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時，長期而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加強(qiáng)脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪消耗，促使減肥［13］。
3.1.3 運(yùn)動增強(qiáng)胰島素敏感性2型糖尿病進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動3次/周，持續(xù)2個月，其胰島素的敏感性提高46%。利用葡萄糖鉗夾技術(shù)即使不伴體重下降，葡萄糖利用率、胰島素與其受體結(jié)合率也會增加，胰島素抵抗改善［14］。
3.1.4 運(yùn)動改善心肺功能運(yùn)動能增加血管壁的彈性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］對2型糖尿病人進(jìn)行8周的50%~60%最大攝氧量耐力運(yùn)動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者每膊輸出量增加，血壓下降，休息時心率下降，延緩和預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1.5 運(yùn)動提高機(jī)體適應(yīng)性UKPDS“英國糖尿病前瞻性研究”資料顯示，運(yùn)動能使毛細(xì)血管與肌纖維比值增加而改善體力。從運(yùn)動中獲得心理功能的改善可增加對日?；顒拥男判?，消除緊張應(yīng)激狀態(tài)，積極改變不良的生活方式，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。
3.2 運(yùn)動療法的適應(yīng)證與禁忌證美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會以及我國的研究人員吳毅等［16］經(jīng)過大量實(shí)踐，認(rèn)為運(yùn)動療法的適應(yīng)證可分為絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證。見表2。此外，也有學(xué)者提出穩(wěn)定期的1型糖尿病，在病情得到較好控制后也可以進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動也有危險性，特別是已有糖尿病并發(fā)癥的人，則可能使冠心病加重，運(yùn)動中血壓升高，視網(wǎng)膜出血，尿蛋白增加，神經(jīng)病變進(jìn)展，進(jìn)行性關(guān)節(jié)病加重 ，以及發(fā)生低血糖等，所以需嚴(yán)格遵守禁忌證和限制運(yùn)動指征。見表3。
表2 運(yùn)動療法的適應(yīng)證(略)
表3 運(yùn)動療法的禁忌證和限制指征(略)
3.3 運(yùn)動的實(shí)施運(yùn)動療法泛指把運(yùn)動作為一種治療手段，是人全身大肌肉群參加的性連續(xù)性有氧運(yùn)動。病人只有根據(jù)自己的疾病情況來選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目、合適的運(yùn)動強(qiáng)度，以及掌握好運(yùn)動實(shí)施的時間和運(yùn)動持續(xù)時間。見表4。才能獲得明顯而持久的收益，從而使糖尿病的控制變得易行、
4 血糖監(jiān)測
糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素功能的喪失或缺乏不能充分發(fā)揮作用，而血糖升高直接影響病情，造成各種急慢性并發(fā)癥，故必須對糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖結(jié)果來評估飲食、用藥、運(yùn)動情況以及是否需要調(diào)整?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會使用血糖儀監(jiān)測血糖，最好保持空腹血糖＜6.1~7.8 mmol/L，餐后血糖＜8.0~10.0 mmol/L，并定期做尿液檢查，查有無酮體，若血糖監(jiān)測居高不下或尿酮體持續(xù)陽性者，應(yīng)立即就醫(yī)。
5 評估與展望
糖尿病非藥物治療是糖尿病綜合治療中不可少的重要部分。做好糖尿病非藥物治療，一方面可以減少糖尿病藥物的過多使用，另一方面還可以延緩糖尿病各種并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展，減少糖尿病患者日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約大量的社會資源，給糖尿病患者帶來巨大的益處。在糖尿病飲食治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育方面還有許多值得研究和探討的領(lǐng)域，也是當(dāng)前糖尿病研究的熱點(diǎn)之一。
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