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            糖尿病患者的飲食調(diào)理

            [ 更新時(shí)間:2009-03-02 ]

            糖尿病患者的飲食護(hù)理

            【摘要】  糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病??刂蒲鞘轻t(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),也是最終目的,只有這樣才能阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生。讓患者合理控制飲食,從而達(dá)到良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、保證正常生活及工作的治療目的。護(hù)士必須全面了解糖尿病,才能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),提高患者的生活質(zhì)量。

            【關(guān)鍵詞】  糖尿病;飲食護(hù)理

             隨著生活水平的提高,糖尿病的患病率急劇升高,糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中,環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式,在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中,絕大多數(shù)患2型糖尿病,目前尚無(wú)治愈的辦法。長(zhǎng)期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平,飲食治療是必不可少的治療方法之一,也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。

                1  糖尿病患者飲食治療的目的和意義

                1)糾正代謝紊亂,使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。(2)維持正常體重,肥胖者減少熱量攝入,使體重下降以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,消瘦者提高熱量攝入,使體重增加,以增強(qiáng)體力和對(duì)各種疾病的抵抗力。(3)減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值,延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。(4)維持健康,使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動(dòng),保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)[1]。

                2  糖尿病患者的飲食分配

                1)每日總熱量攝入的原則:依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無(wú)合并癥及體力活動(dòng)情況而定。(2)標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg= 身高(cm-110;肥胖度(或消瘦度)=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%(注:實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重,超過(guò)20%為肥胖,超過(guò)40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足,低于20%為消瘦)[2]。(3)成人熱量計(jì)算(按標(biāo)準(zhǔn)體重,而不是實(shí)際體重計(jì)算)。 休息時(shí):20~25 cal/d·kg);輕體力勞動(dòng)(腦力勞動(dòng)):25~30 cal/d·kg);中度體力勞動(dòng):30~35 cal/d·kg);重體力勞動(dòng):40 cal/d·kg)。(4)總熱量的營(yíng)養(yǎng)分配。①碳水化合物攝入量占總熱量的55%~75%(平均60%);②蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無(wú)腎臟損害時(shí))10%~20%;③脂肪的攝入量占總熱量的20%~30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量,三餐攝入量分別占總攝入量的比例:1/5、2/52/53]。

                總之,吃得越多,餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中,主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)生熱量,所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此,糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配[4]。

                3  食物血糖生成指數(shù)

                1981年,Jenkins等首次發(fā)表了62種食物的血糖生成指數(shù)(GI)植,報(bào)道了食物對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響和控制血糖的作用。何謂“食物血糖生成指數(shù)”?其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo),它是指含50 g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)(一般為2 h)體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值,它是一個(gè)比較而言的數(shù)值,反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為1005]。

                血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。測(cè)定各類(lèi)碳水化合物的血糖生成指數(shù),對(duì)于指導(dǎo)人們的日常膳食,改善糖尿病患者、心腦血管病患者和肥胖者等的健康狀況,具有重要的意義。根據(jù)血糖生成指數(shù)選擇食物,對(duì)人體生理和代謝等產(chǎn)生顯著影響,并進(jìn)一步影響其身心健康,從而在某些慢性病的防治中起作用。旨在強(qiáng)調(diào)血糖生成指數(shù)食物對(duì)于疾患者群的意義及其對(duì)于健康者的潛在益處[6]。

                一般而言,食物血糖生成指數(shù)>70為高食物血糖生成指數(shù)食物,它們進(jìn)入胃腸后消化快,吸收率高,葡萄糖釋放快,葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高;食物血糖生成指數(shù)<55為低食物血糖生成指數(shù)食物,它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng),吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低,下降速度慢[7]。

                具體而言,通常豆類(lèi)、乳類(lèi)總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物,而谷類(lèi)、薯類(lèi)、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化,特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的,特別是葉和莖類(lèi)蔬菜,因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^(guò)6%,而且富含膳食纖維,所以對(duì)血糖影響?。?/span>8]。

                應(yīng)對(duì)措施:(1)“粗”糧不要細(xì)作。從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā),控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例,白面包食物血糖生成指數(shù)為70,但摻入75~80%大麥粒的面包為34,所以,提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。(2)簡(jiǎn)單就好。在廚房要“懶”點(diǎn),蔬菜能不切就不切,豆類(lèi)能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣,一般薯類(lèi)、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下,腸道多運(yùn)動(dòng),對(duì)血糖控制有利。(3)多吃膳食纖維。可溶性膳食纖維有許多種,日??芍苯淤I(mǎi)到的有魔芋。另外,多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜,如芹菜、竹筍等。木耳、菇類(lèi)也是較好來(lái)源。(4)增加主食中的蛋白質(zhì)。如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37,加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成,食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物,蛋白質(zhì)、纖維都高,也是低食物血糖生成指數(shù)食品。(5)急火煮,少加水。食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對(duì)食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此,除非營(yíng)養(yǎng)治療的特殊需要外,谷類(lèi)煮熟必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長(zhǎng),溫度越高,水分多,糊化就越好,食物血糖生成指數(shù)也越高。(6)吃點(diǎn)醋。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì),可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡(jiǎn)便易行的方法。(7)高低搭配。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起,可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了

            近年來(lái)食物血糖生成指數(shù)知識(shí)已越來(lái)越多地貫穿于糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育中,并取得了良好的教育效果,GI這一概念提出了不同種類(lèi)的碳水化合物有不同“質(zhì)量”的新理論,即含有等量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和引起的血糖反應(yīng)是不同的。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致,通過(guò)GI知識(shí)教育可以較為理想地控制血糖和血脂,便于在醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)教育中推廣和應(yīng)用[9]。

                當(dāng)然,在利用食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)糖尿病患者安排膳食時(shí)要注意到食物血糖生成指數(shù)也存在一定的局限性,如食物血糖生成指數(shù)在含大量碳水化合物的食物評(píng)價(jià)中作用更大,而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物評(píng)價(jià)中則有限;脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低食物血糖生成指數(shù)值。而且食物血糖生成指數(shù)值僅反映了食物的本身特性,沒(méi)有考慮一日總熱量控制和各類(lèi)食物的搭配[10]。

                因此,糖尿病患者在飲食治療中,在選擇低食物血糖生成指數(shù)值的食物的同時(shí),也要兼顧營(yíng)養(yǎng)均衡及一日總熱量控制。在堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制和健康生活方式的同時(shí),需要時(shí)還應(yīng)配合合理的藥物治療,這對(duì)控制病情的發(fā)展有重要意義。

                4  糖尿病腎病

                在糖尿病的三級(jí)防治中,糖尿病慢性并發(fā)癥的積極防治是糖尿病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容,其包括治療和預(yù)防高血壓、微量蛋白尿、脂肪代謝異常和停止吸煙。糖尿病腎?。?/span>dia-betic nephropathy, DN)是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一,其中高血壓既是DN的一個(gè)主要特征,又是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高血壓和DN?;ハ嘁来?,互為因果。收縮性和舒張性高血壓均可促進(jìn)DN的發(fā)生,加速腎功能減退,而DN亦可進(jìn)一步升高血壓[1112]。

                合理控制飲食,每日攝入的總熱量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ),結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來(lái)控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排飲食,定時(shí)定量定餐。主食類(lèi)食品占每日總熱量的50%~55%,脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%,膽固醇的攝入量應(yīng)<300 mg/d,蛋白質(zhì)的供給量一般占總熱量的10%~20%,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,動(dòng)物類(lèi)蛋白和植物類(lèi)蛋白各50%DN早期蛋白攝入量在0.8 g/kg·d),占總熱量的10%以下,DN臨床期蛋白攝入量在0.5~0.6 g/kg·d),占總熱量的7%以下,嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,每日2~3 g,增加膳食纖維的攝入,每日25~30 g,如燕麥、海藻類(lèi)等,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整,要保證患者體重、血壓的穩(wěn)定。在多尿的狀態(tài)下,過(guò)分限制水、鹽攝入可能會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀,導(dǎo)致腎臟血流量及灌注壓降低,加重腎臟損害。故應(yīng)適當(dāng)增加水、鹽攝入,使尿量增加,從而增加腎臟對(duì)毒素的排泄。

                總之,應(yīng)根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整,靈活掌握,達(dá)到平衡膳食的目的。

            本文來(lái)自: 醫(yī)學(xué)論文(yxlw.org) 詳細(xì)出處參考:http://www.yxlw.org/html/wl/20090226/21260.html

             

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